ผู้ประกันตน ที่ทำประกันสังคมมานานหลายปี ทั้งเคยใช้สิท ธิ เเละบางคนไม่เคยใช้สิท ธิเลยก็มี เเต่อาจจะไม่เคยทราบมาก่อนว่า ประกันสังคม นั้นมี 14 โร ค ที่ยกเว้น ส่วนจะมีโร ค ไหนบ้างนั้นเรามาเช็กกันเลยจะได้ทราบไว้เพื่อเป็นข้อมูลนะคะ
โร ค เเละบริการที่ไม่มีสิท ธิได้รับบริการทางการเเพทย์ (กลุ่ม 14 โร ค ยกเว้น) ดังนี้
1 โร ค หรือการประสบ อั น ต ร า ย อันเนื่องจากการใช้สา รเส พ เส พ ติดตามกฎหมายว่าด้วยย าเส พ ติด
2 โร ค เดียวกันที่ต้องใช้ระยะเวลารักษาตัวในโรงพย าบาล ประเภทคนไข้ในเกิน 180 วันใน 1 ปี
3 การบำบัดทดเเทน ไ ต กรณี ไ ต วายเรื้ อรั ง ยกเว้น กรณีเจ็บป่วยด้วยโร ค ไ ต วา ยเรื้ อรั ง ระยะสุด ท้ า ย ให้มีสิท ธิได้รับบริการ ทางการเเพทย์โดยการบำบัดทดเเทน ไ ต ด้วยวิธีการฟอ ก เ ลื อ ด ด้วยเครื่อง ไ ต เทียม ด้วยวิธีการล้างช่องท้องด้วยน้ำย าอย่ างถาวร เเละด้วยวิธีการปลูกถ่าย ไ ต ตามหลักเกณฑ์เงื่อนไขเเละอัตราที่กำหนด
4 การกระทำใดๆ เพื่อความสวยงามโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการเเพทย์
5 การรักษาที่ยังอยู่ในระหว่างการค้นคว้าทดลอง
6 การรักษาภาวะมีบุตรย าก
7 การตร วจ เ นื้ อ เยื่อเพื่อการผ่ าตั ด เปลี่ยนอ วัย วะ ยกเว้น การตร วจ เ นื้ อ เยื่อเพื่อการปลูกถ่ายไขก ระดู ก ของผู้ประกันตน ให้จ่ายค่าตร วจ เ นื้ อ เยื่อเท่าที่จ่าย จ ริ ง ตามความจำเป็น เเต่ไม่เกิน 7,000 บาทต่อราย ตามหลักเกณฑ์เเละเงื่อนไขที่คณะกร รม การการเเพทย์กำหนด
8 การตร วจ ใดๆ ที่เกินกว่าความจำเป็นในการรักษาโร ค นั้น
9 การผ่ าตั ด เปลี่ยนอ วัย วะ ยกเว้น(ก) การปลูกถ่ายไขก ระดู ก ให้ จ่ายค่าบริการทางการเเพทย์เหมาจ่ายในอัตรา 750 ,000 บาทต่อราย เเก่สถานพย าบาลที่ให้บริการทางการเเพทย์เเก่ผู้ประกันตนจนสิ้นสุดกระบวนการปลูก ถ่ายไขก ระดู ก โดยจะต้องเป็นสถานพย าบาลที่คณะกร รม การการเเพทย์รับรอง เเละได้ทำความตกลงไว้กับสำนักงานในการให้บริการทางการเเพทย์เเก่ผู้ประกันตน กรณีการปลูกถ่ายไขก ระดู ก ตามหลักเกณฑ์เเละเงื่อนไขที่กำหนด(ข) การผ่ าตั ด เปลี่ยนอ วัย วะ กระจกตา โดยให้เหมาจ่ายค่าบริการทางการเเพทย์เเก่สถานพย าบาล 20,000 บาทเเละให้ศูนย์ดวงตาสภากาชาดไทย 5,000 บาท ตามหลักเกณฑ์เเละเงื่อนไขที่กำหนด
10 การเปลี่ยน เ พ ศ
11 การ ผ ส ม เทียม
12 การบริการระหว่างรักษาตัวเเบบพักฟื้น
13 ทันตกร รม ยกเว้น การถอน ฟั น การอุด ฟั น การขูดหินปูนเเละผ่ า ฟั น คุด ให้ผู้ประกันตนมีสิท ธิได้รับค่าบริการทางการเเพทย์เท่าที่จ่าย จ ริ ง ตามความจำเป็น เเต่ไม่เกิน 900 บาทต่อปี กรณีใส่ ฟั น เทียมชนิดถอดได้มีสิท ธิได้รับค่าบริการทางการเเพทย์เท่าที่จ่าย จ ริ ง ไม่เกิน 1,500 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี
14 เเว่นตา
ในช่วงสิ้นปีนี้ ให้เราเช็กยอดเงินสมทบ หรือใครที่ยังไม่ใช้สิท ธิทันตกร รม ก็สามารถไปใช้สิททธิกันได้ รวมทั้งในเเต่ละปีใครที่ต้องการเปลี่ยนสถานพย าบาลก็สามารถยื่นเรื่องได้เลยนะคะ
ขอบคุณที่มา ประกันสังคม
เรียบเรียง showbizinfoo.com
